دانلود تحقیق اقدامات بهداشتی در هنگام حوادث و بلایای طبیعی

دانلود تحقیق اقدامات بهداشتی در هنگام حوادث و بلایای طبیعی
دانلود تحقیق اقدامات بهداشتی در هنگام حوادث و بلایای طبیعی
دانلود تحقیق اقدامات بهداشتی در هنگام حوادث و بلایای طبیعی مرور وقایع گذشته و آمارهای بهداشتی در طول 20 سال گذشته نشان می دهد که بلایای طبیعی باعث مرگ بیش از سه میلیون و حداقل 800 میلیون نفر زخمی در جهان شده است. تنها طی سال های 1996-1997 میلادی خسارت های ناشی از بلایای عظیم به بیش از 400 میلیارد دلار رسیده و این در حالیست که در دهه قبل میزان خسارت 147 میلیارد ، در دو دهه قبل ، یکصد میلیارد دلار گزارش شده است و در سه دهه گذشته میزان وقوع بلایا 3 برابر و زیان های مالی ناشی از آن ها 8 برابر شده است.
ایران جزء 10 کشور بلاخیز جهان است و 90 درصد جمعیت کشور در معرض خطرات ناشی از سیل و زلزله قرار دارند. بلایای طبیعی تنها در هفت سال گذشته بیش از 2157 میلیارد ریال خسارت به کشور ما وارد نموده است و کشور ما را از نظر آمار و وقوع حوادث طبیعی در مقام ششم جهانی قرار داده است. در 90 سال اخیر بیش از 120 هزار نفر از مردم ایران بر اثر وقوع بلایای طبیعی کشته شده اند که از این تعداد 76 درصد بر اثرزلزله ، 13 درصد براثر سیل و 11 درصد بر اثر سایر بلایای طبیعی جان خود را از دست داده اند.
بطور کلی بلایا موجب شیوع بیماری های جدید و غیر عادی نمی شوند و در هنگام بروز بلایا مردم دقیقاً از مسایل بهداشتی و بیماری هایی رنج می برند که قبلاً به آن مبتلا شده اند و از آنها رنج می برند.در شرایط بحران ، کودکان و نوجوانان از اسهال ، سرخجه و عفونت های حاد تنفسی می میرند همانگونه که برادران و خواهران آنان در شرایط عادی مرده اند. تجربه نشان داده است که اقدام مسئولانه در بروز بلایا تنها داشتن اطلاعات کافی نیست بلکه علاوه بر آن باید درک درستی از آنچه برای عمل مناسب است وجود داشته باشد. خلاصه نتایج بررسی تجربه های ملی و جهانی در برخورد با بلایای طبیعی تحت عناوین ذیل و با تأکید بر مسایل بهداشتی نشان داده شده است.
1- بیشترین علت ضایعات چیست؟

• مهمترین مسایل ساعت ها و روزهای اول و بعد از بحران چیست؟
• مهمترین دشواری ها در عملیات کمک کدام عامل است؟
• خطاهای ثبت شده در کمک رسانی گذشته چه بوده است؟
• برای مقابله با بلا چه آمادگی هایی ضرورت دارد؟
• در تجربه های موجود برجسته ترین جنبه های مثبت عملیات چیست؟

در سطح جهان بیش از 40 مجموعه بلایای طبیعی با زیر مجموعه های متعدد شناسایی شده اند که از این تعداد حدود 30 مجموعه بلایای طبیعی ، سرزمین ایران را تهدید می کند. بنا به نظر کارشناسان ، ایران یکی از مستعد ترین کشورهای روی خط زلزله دنیا است. بر پایه آمارهای رسمی در 30 سال گذشته بیش از 60 درصد تلفات جانی کشور ناشی از زلزله بوده است و از 678 شهر کشور تنها 3 درصد از نظر وقوع زلزله ، کم خطر می باشند. بررسی ها نشان می دهد که تقریباً در هر هفته 2 زلزله با شدتی کمتر از 4 درجه در مقیاس ریشتر ، در هر ماه یک یک زلزله با مقیاس 4 درجه در مقیاس ریشتر و در هر دو سال زلزله با شدت 6 درجه در مقیاس ریشتر و در هر 10 سال یک زلزله بالای 6 درجه در مقیاس ریشتر در کشور ایران رخ می دهد. که یکی از مهیب ترین بلایای طبیعی قرن بیستم که در کشور ما رخ داده است زلزله 31 خرداد سال 1369 در استان گیلان و زنجان بوده که بیش از 40 هزار تلفات جانی و 100 هزار نفر بی خانمان بر جای گذاشت. و در طول دو دهه اخیر زمین لرزه رودبار یکی از شدیدترین حوادث طبیعی جهان که خسارات جانی و مالی بسیار سنگین بر جای گذاشته بحساب می آید.اکنون اگر خسارت های زلزله های مهم جهان و ایران را در نظر بگیریم ، ترتیب کشورها از لحاظ خسارت های مالی و تلفات جانی به این صورت خواهد بود که کشورهای چین ، ایران ، ژاپن ، ایتالیا و ترکیه از لحاظ تلفات جانی و کشورهای ایتالیا ، ایران ، آمریکا ، ژاپن و چین از لحاظ خسارت های مالی وارده در سطوح بالاتری قرار دارند. بویژه که در کشور ما ، زلزله های دهه اخیر ، بویژه زلزله هولناک و شاید بی سابقه بم ، توانست بسیاری از این برآوردهای جانبی را جابجا کند و کشور ما را از هر لحاظ در بالاترین مرتبه قرار دهد.
سیلاب بعنوان یک بلای طبیعی شناخته شده است ولی در عمل سیلاب هم از نظر تلفات جانی و هم از نظر خسارات مالی مهیب ترین بلای طبیعی شناخته می شود. از سال 1988 تا 1997 حدود 390000 نفر در اثر بلایای طبیعی در جهان کشته شدند که 58 درصد مربوط به سیلاب ، 26 درصددر اثر زلزله 16 درصد در اثر طوفان و بلایای دیگر بوده است . خسارات کل در این 10 سال حدود 700 میلیارد دلار بوده است که به ترتیب 33 ، 29 و 28 درصد مربوط به سیلاب ، طوفان و زلزله بوده است. در این رابطه نکته نگران کننده افزایش تلفات و خسارات سیلاب در جهان در دهه های اخیر بوده است. پیشرفت صنعت ، سوخت مواد محترقه ، افزایش CO2 و سایر گازهایی که باعث احتباس گرما در زمین شده و حالت گلخانه ای ایجاد می کنند که باعث بروز حوادثی همچون زلزله می شود. در شرایط جنگ ، شدیدترین محدودیت ها در زمینه کارکنان ، تجهیزات و لوازم خدمات پشتیبان ایجاد می شود. لذا در این شرایط لازم است به نحو ماهرانه ای از منابع امداد استفاده کرد. همواره اینگونه تصور می شود که بلا اکثراً پدیده ای ناگهانی است ولی اکنون مسلم گردیده است که برخی از بلایا مسیری آهسته و پیشرونده دارند که نمونه آن آلودگی هواست.
بلایا
وقوع ناگهانی یک فاجعه که ساختار بنیادی و عملکرد عادی جامعه یا مردم را مختل می کند. رویداد یا مجموعه رویدادهایی که میزان تلفات جانی و یا خسارات مالی وارده به اموال ، ساختمان های زیر بنایی ، خدمات بنیادی و وسایل امرار معاش بیش از ظرفیت عادی جامعه ای که در معرض آن بلا قرار گرفته باشد و بدون کمک نشود با آن مقابله کرد.از اصطلاح " بلا " گاهی اوقات برای توصیف یک وضعیت اسف بار که در اثر آن الگوی طبیعی زندگی ( و یا اکو سیستم ) مختل می شوند و به مداخله استثنایی و اضطراری برای نجات و حفظ زندگی انسان ها و با محیط زیست نیاز است هم استفاده می شود، بلایا اغلب بر اساس دلایل وقوع و سرعت اثرشان دسته بندی می شوند.
مهم ترین آثار بلایا بر محیط
1- آلودگی منابع آب آشامیدنی و اپیدمی ( بیماریهای انگلی ، اسهال خونی ، .
ژیاردیازیس و بیماریهای عفونی )
2- از بین رفتن منازل و لزوم تهیه سرپناه موقت برای بازماندگان و در نهایت جابجایی جمیت.
3- عدم توزیع مناسب جمعیت در استان ها و شهرهای کشور و تراکم جمعیتی و ساختمانی.
4- ایجاد وقفه و اختلال در سیستم دفع زباله و فاضلاب و انباشته شدن آن ها در محیط زندگی.
5- آلودگی مواد غذایی و کمبود مواد غذایی و مشکلات تغذیه در منطقه.

• افزایش ناقلین.
• تعفن ناشی از اجساد انسانی و لاشه حیوانات در منطقه.
• عدم توجه به اهمیت و نقش مردم در تأمین امنیت ، بهداشت و امداد در بروز بلایا.
• مشکلات بهداشت روانی و واکنش های اجتماعی.

10-نداشتن بانک اطلاعاتی .
11- افزایش بی رویه جمعیت و رشد و توسعه شهرنشینی.
انواع بلاها
تعریف مورد توافق جهانی ، " بلا " را به دو دسته بلایای طبیعی و یا بلای ناشی از دخالت بشر تقسیم کرده و بلای طبیعی را از هم گسیختگی جدی بخشی از جامعه می داند که موجب خسارات گستزده انسانی ، مادی و محیطی شده و فراتر از توان جامعه برای مواجهه و مقابله با آن از طریق منابع اقتصادی و مالی آن جامعه باشد.
بلاهای طبیعی
بلاهای طبیعی اصولاً تغییری است در شرایط محیطی که سبب گسسته شدن روند زندگی طبیعی مردم و قرار گرفتن آن ها در معرض عناصر مضر و خطرناک محیط می شود و می توان آن را به نحو زیر تعریف کرد:
& بلاهای طبیعی عملی از طبیعت است با چنان شدتی که وضعی فاجعه انگیز ایجاد کند و در این وضع شیرازه زندگی روزمره ناگهان گسیخته شود و مردم دچار رنج و درماندگی شوند و در نتیجه به غذا ، پوشاک ، سرپناه ، مراقبت های پزشکی و پرستاری و سایر ضروریات زندگی و به محافظت در مقابل عوامل و شرایط نامساعد محیط محتاج گردند.&
بلایا ، اختلالات شدید زیست محیطی ، روانی و اجتماعی است که از توانایی جامعه برای مقابله با مشکلات فراتر باشد. وضع اضطراری ، موقعیتی است که در اثر یک بلای طبیعی که بشر در ایجاد آن نقشی ندارد – و یا حادثه ای مهم که ممکن است اتفاقی توسط انسان ایجاد شده باشد – پدید می آید.
وضع اضطراری را نمی توان بر اساس جمعیت یا منطقه آسیب دیده تعریف کرد ولی هنگامی که منابع عادی خدمات بهداشتی و امدادی محلی یا ملی کافی نباشند و برای مقابله با آن وضع باید از منابع اضطراری محلی ، ملی و بین المللی کمک گرفته شود ، می توان گفت که وضع اضطراری وجود دارد.
بلایای طبیعی یا ناگهانی اند و یا تدریجی . بلایای طبیعی مانند زلزله ، بهمن ، سیل ، آتشفشان ، امواج عظیم دریایی ، رانش زمین ، طوفان ، سرما و ......... و بلایای تدریجی مانند خشکسالی ، قحطی و بیماری های واگیردار.
بلاها را بر حسب منبع ایجاد آن ها می توان بطریق زیر تقسیم بندی کرد :
1- بلاهایی که در اثر عوامل جوی ایجاد می شوند مانند : طوفان ها ، موج سرمای سخت ، موج گرمای سخت ، خشکسالی و ........
2- بلاهایی که ناشی از تغییرات سطح زمین هستند مانند : سیل ، بهمن ، ریزش کوه و ........
3- بلاهای ناشی از تکان یا جابجایی قسمت های مختلف قشر زمین مانند: زمین لرزه ، آتشفشان و........
4- سوانحی مانند ریزش بناها ، انفجار ، آتش سوزی ، تصادف وسایل نقلیه ، غرق کشتی ، تصادف قطار ، ورود سموم به شبکه آبرسانی و .........
بلایای ساخت بشر
بلایا و وضعیت های اضطراری که دلیل اصلی و مستقیم وقوع آن ها اعمال شناخته شده بشر خواه عمدی و خواه سهوی باشد. این قبیل بلایا ، غیر از بلایای فنی ، شامل وضعیتی است که جمعیت غیر نظامی متحمل تلفات جانی و خسارات مالی به خدمات زیربنایی و وسایل امرار معاش ، به دلیل وقوع جنگ ومبارزات داخلی و یا سایر مناقشات می شود. در بسیاری موارد مردم مجبور می شوند خانه و زندگی خود را ترک کرده و تعداد گروههای اجتماعی پناهندگان و آوارگان افزایش می یابد.
بلایای فنی
وضعیتی که بر اثر آن تعدادی از مردم ، اموال و تأسیسات زیربنایی و یا فعالیت های اقتصادی مستقیماً و به وضع نامطلوبی تحت تأثیر حوادث عمده صنعتی از قبیل رویدادهای آلوده کننده شدید ، تصادفات هسته ای ، سقوط هواپیما ( در نواحی پر جمعیت ) ، آتش سوزی گسترده و یا انفجار قرار می گیرند
تعیین اهمیت هر بلا
1- تلفات و صدمات جانی انسان و حیوانات اهلی.
2- قطع خدمات عمومی : برق ، گاز و دیگر سوخت ها ، ارتباطات ، آب آشامیدنی ، شبکه فاضلاب ، مواد غذایی ، بهداشت و .......
3- از بین رفتن یا آسیب دیدن اموال عمومی و شخصی .
4- انتشار بیماری های واگیر.
5- اختلال در فعالیت های عادی.
معرفی آمادگی بخش بهداشت و درمان در برابر بلایا و شرایط اضطراری
فرآیند آمادگی
برنامه های آمادگی در برابر بلایا می بایست جهت موفقیت با شرایط موجود هماهنگی داشته باشند. این شرایط از کشوری به کشور دیگر و از جامعه ای به جامعه دیگر متفاوت است. جامع ترین شرایط مدیریت بحران،حفظ ونگهداری توسعه پایداراست ، که توسط آن منابع انسانی و طبیعی استفاده و حفاظت می شود تا در جهت اعتلای فرهنگ ، بهداشت و اقتصاد جوامع برنامه ریزی شود. مدیریت بحران به فعالیت هایی گفته می شود که جهت حفظ جامعه ، دارایی و محیط انجام می شود. این فعالیت ها را می توان به وسیله موارد زیر توصیف نمود :
* شیوه فراگیر و جامع
* شیوه برخورد با تمامی خطرات
* شیوه درون بخشی و چند بخشی ( چند سازمانی و داخل سازمانی )
* شیوه جامعه آماده
مدیریت بحران فرآیندی است که بایستی در قسمتی از برنامه عادی توسعه کشور قرار گیرد. شیوه برخورد با تمامی خطرات ، توسعه و اجرای استراتژی مدیریت بحران را برای تمامی سوانح در نظر می گیرد.
شیوه چند بخشی و درون بخشی ، به معنای آن است که تمام سازمان ها شامل دولت، شرکت های خصوصی و عمومی ، بایستی در مدیریت بحران فعال و درگیر شوند. شرایط مدیریت بحران برای سازمان های خاص فرق می کند و ممکن است شامل موارد زیر باشد :
* حفظ پرسنل و موارد با اهمیت
* حفظ جامعه از خطرات احتمالی از طریق فعالیت های سازمان ........
* فراهم ساختن خدمات عمومی جهت حفظ جامعه از خطرات حتمی.
اگر از این شیوه استفاده نشود ، مدیریت بحران به تکه های جدا از هم و بی تأثیر مبدل خواهد شد. همچنین این شیوه کمک خواهد کرد که مدیریت بحران از طریق سازماندهی و استفاده از اصول در برنامه های توسعه پایدار به حفظ و نگهداشت آن نیز نایل آید.
اقدامات پیش از وقوع بلا
اقداماتی که آمادگی و توانایی جامعه را در موارد زیر تضمین می کند :
الف ) پیش بینی و اقدامات پیشگیرانه در مقابل یک تهدید قریب الوقوع ( در صورتیکه هشدار قبلی امکان پذیر باشد ).
ب ) پاسخ به مقابله با اثرات بلا با تربیت و انجام دادن به موقع و موثر عملیات نجات ، کمک رسانی و سایر کمک های مناسب بعد از وقوع بلا.
اقدامات انجام گرفته قبل از بروز بلا بستگی به قابلیت پیش بینی و تکرر بلاها دارد که شامل :

• ارزیابی منابع پیش بینی در زمینه تعداد کارکنان ، مواد و ارائه خدمات
• ایجاد سیستم اعلام خطر به موقع برای هشدار اولیه می تواند خسارات جانی را به میزان قابل ملاحظه ای تقلیل دهد ، زیرا امکان می دهد که مردم به موقع به مکان امنی منتقل شوند.
• بسیج جامعه باید از تمام منابع موجود استفاده کامل کند ، لذا باید بسیاری از سازمان های دولتی ، شهرداری ، ارگان ها ، مقامات محلی ، سازمان های امداد و توده مردم وظیفه ای به عهده داشته باشند.
• تهیه نقشه های آسیب پذیری مناطق مختلف کشور
• تهیه نقشه های آسیب پذیری مراکز خدمات رسانی بهداشتی و درمانی و مقاوم سازی آن ها در برابر بلایا

تدوین برنامه ریزی دقیق قبلی ، برخورد با تمام خطرات شامل طرح بهترین شیوه ارائه خدمات بهداشتی و درمانی و افزایش توان مراکز به مردم آسیب دیده ، طرح بهترین روش جمع آوری مواد زاید جامد ، فاضلاب و تهیه آب سالم در مواقع بحران ، ایجاد شبکه هماهنگی ، تعیین تصمیم گیرندگان اصلی ، ارائه روش مناسب برای حوادث شیمیایی در مواقع بحران و ......

• ذخیره سازی منابع برای مواقع اضطراری
• افزایش آگاهی مردم و مشارکت ملی ( تمرین و آموزش برنامه ملی آمادگی در برابر بلایا ) متناسب با شرایط جامعه و در نهایت یک جامعه آماده و آگاه.
• در طول دوره آماده باش ، برنامه هایی برای تخلیه محل و یا اقدامات دیگر وجود داشته باشد.

10- آموزش به مسئولین و گروه هایی از مردم که در معرض خطرند.
11- ایجاد رویه و استاندارد
12- تدارک سازمانی و برنامه های عملیاتی که بعد از وقوع بلا باید بکار گرفته شوند.
13- ایمن کردن منابع اشاعه
14- آموزش گروه های مداخله
15- آمادگی در مقابل بلایا باید با قوانین مناسب و استاندارد کشور بلازده پشتیبانی شود.
16- زیان ها و اثرات پیش بینی شده احتمالی تعداد تلفات جانی و مقدار خسارات وارده به اموال و اختلال در خدمات اساسی و فعالیت اقتصادی پیش بینی شده بر اثر وقوع یک خطر خاص طبیعی یا ساخت بشر.
17- کاهش خطر احتمالی در دراز مدت.
اقدامات هنگام وقوع بلا
دوره فعال بلا ممکن است از چند ثانیه ( زمین لرزه ) تا چند روز ( سیل ) به طول انجامد؛ لذا اقداماتی که در این دوره باید انجام داد ، بسته به مورد فرق می کند و ممکن است شامل این فعالیت ها باشند: الف-تخلیه ؛ ب- نجات اشخاص بی پناه و مجروح ؛ پ- مراقبت از مجروحان ت- یافتن و دفن جنازه های افراد و لاشه حیوانات تلف شده ؛ ث- مبارزه با حریق.
اقدامات پس از وقوع بلا
طی دوره پس از ختم بلا تا پایان عملیات امداد اقدامات زیر را باید انجام داد :
الف- ادامه نجات و مراقبت از قربانیان حادثه و ادامه جمع آوری اجساد انسانی و حیوانی جهت دفن.
ب- شناسایی شیرخوارانی که مادران خود را از دست داده اند و برای ادامه تغذیه به شیر دایه یا شیر مصنوعی احتیاج دارند.
پ- هماهنگی بین بخشی و برقراری مجدد ارتباطات ، سیستم هشدار دهنده و پیام رسانی.
ت- اقدامات بهداشتی محیطی و نظارت و کنترل ( تهیه آب سالم ، سرپناه ، غذای سالم ، خدمات بهداشتی و پزشکی اولیه ، کنترل محیط و ارائه خدمات رفاهی با همکاری سایر بخش ها )
ث- بررسی گزارش و ارزیابی میزان خسارات و تلفات و ارائه آن به سطوح بالاتر.
ارزیابی فرآیند تعیین اثرات یک بلا یا یک رویداد در جامعه ، احتیاجات فوری و اقدامات اضطراری برای نجات و حفظ جان بازماندگان و امکانات تسریع در جبران خسارات و توسعه.
ارزیابی یک فرآیند چند قاعده ای است که در مراحل مختلف کار و در ممیزی محل و تخمین و تفسیر اطلاعات بدست آمده از منابع مختلف و در زیان های مستقیم و غیر مستقیم و اثرات کوتاه مدت و دراز مدت به کار می رود. ارزیابی تعیین نمی کند که چه اتفاقی افتاده و به چه کمک هایی نیاز هست بلکه هدف کمک و این که چگونه می شود کمک های مناسب در اختیار قربانیان گذاشت را هم تعیین
فهرست مطالب:
تاریخچه......................................................................................................................................1
بلایا............................................................................................................................................3
مهم ترین آثار بلایا بر محیط.....................................................................................................3
انواع بلاها..................................................................................................................................4
بلاهای طبیعی............................................................................................................................4
بلاهای ساخت بشر...............................................................................................6
بلایای فنی...........................................................................................................6
تعیین اهمیت هر بلا..............................................................................................6
معرفی آمادگی بخش بهداشت و درمان در برابر بلایا وشرایط اضطراری...................7
فرایند آمادگی......................................................................................................7
اقدامات پیش از وقوع بلا.....................................................................................8
اقدامات هنگام وقوع بلا.......................................................................................9
اقدامات پس از قوع بلا.......................................................................................10
راهنمای برنامه خانوادگی مقابله با حوادث............................................................11
مرکز اعلام خطر و اهداف آن..............................................................................13
آموزش عمومی..................................................................................................16
آموزش بهداشت در مراحل مختلف بروز بلایای طبیعی.........................................17
راهکار های لازم جهت افزایش سطح آگاهی ارائه دهندگان خدمات ......................18
فعالیت های علمی جهت افزایش سطح آگاهی......................................................18
برنامه مقابله با بلایای طبیعی................................................................................20
تشکیلات مسئول ملی........................................................................................20
هماهنگی..........................................................................................................22
برنامه ریزی......................................................................................................25
سازماندهی.......................................................................................................26
وظایف ستاد پیشگیری و بازسازی حوادث غیر مترقبه..........................................27
وظایف سازمان ها و نهاد ها به تفکیک...............................................................29
شرح وظایف کمیته فرعی بهداشت و درمان کاهش اثرات بلایای طبیعی...............32
مدیریت بخش بهداشت....................................................................................33
سازمان های بین المللی.....................................................................................34
آشنایی با نهضت جهانی صلیب سرخ و هلال احمر.............................................34
سازمان ملل ( UN )........................................................................................35
برنامه توسعه سازمان ملل متحد UNDP...........................................................36
دفتر کمیسر عالی سازمان ملل برای پناهندگان......................................................37
صندوق بین الملل سازمان ملل متحد برای کودکان UNICEF............................37
سازمان خوارو بار و کشاورزی FAO................................................................37
سازمان آموزش علمی و فرهنگی ملل متحد UNESCO....................................38
سازمان بین المللی هواشناسی.............................................................................38
سازمان بین المللی هواپیمایی کشوری.................................................................38
صندوق بین المللی پول.....................................................................................39
سازمان های غیر دولتی......................................................................................39
واحدهای دولتی امداد........................................................................................40
مؤسسات بین المللی دو جانبه یا چند جانبه..........................................................40
امداد رسانی نیروهای دولتی وجمعیت های داوطلب.............................................41
جابجایی جمعیت..............................................................................................43
تخلیه...............................................................................................................43
حمل و نقل......................................................................................................44
اسکان آوارگان و بهداشت اردوگاه ها.................................................................44
چادر و انواع آن................................................................................................46
ویژگی های چادر.............................................................................................46
انتخاب موقعیت اردوگاه ها...............................................................................47
طراحی اردوگاه ها............................................................................................48
کمبود و آلودگی آب در مناطق بلارده.................................................................49
اهمیت آب از نظر بهداشت...............................................................................49
نقش آب در اشاعه بیماری.................................................................................50
ترتیب اولویت بندی تأمین آب در شرایط اضطراری............................................52
آب مورد نیاز....................................................................................................53
کیفیت آب.......................................................................................................54
طی دوره تخلیه................................................................................................54
گندزدایی آب..................................................................................................54
ید زنی............................................................................................................54
جوشاندن.........................................................................................................55
کلرزنی............................................................................................................55
تأمین یخ..........................................................................................................57
ذخیره آب........................................................................................................57
تجهیزات لازم برای تأمین آب...........................................................................58
دفع غیر بهداشتی مدفوع در شرایط بحران..........................................................58
عدم وجود شبکه جمع آوری فاضلاب...............................................................59
دفع فاضلاب....................................................................................................60
نکات مورد توجه در دفع مدفوع انسانی بوسیله توالت........................................60
دفع مواد زائد جامد..........................................................................................61
دفع لاشه حیوانی.............................................................................................63
نحوه دفع صحیح زباله در مناطق بلا زده............................................................63
پر کردن اراضی پست......................................................................................64
مبارزه و پیشگیری از بیماری ها به دنبال وقوع بلایای طبیعی...............................66
تیم های امداد بهداشتی....................................................................................68
جمع آوری و انتقال آسیب دیدگان و بیماران.....................................................68
شرایط انتخاب محل........................................................................................68
هدف از تعیین محل جمع آوری آسیب دیدگان.................................................69
نیروی انسانی در محل جمع آوری آسیب دیدگان..............................................70
پشتیبانی محل جمع اوری آسیب دیدگان...........................................................70
بیمارستان و درمانگاه صحرایی سیار..................................................................70
شرایطی که انتقال بیمار را ایجاب می کند..........................................................71
برنامه ریزی برای انتقال بیمار...........................................................................72
محافظت از بهیاران.........................................................................................72
انتخاب وسیله نقلیه.........................................................................................73
آماده سازی وسیله نقلیه برای انتقال بیمار..........................................................73
گندزدایی وسیله نقلیه پس از جابجایی.............................................................74
احتیاطات عمومی در کاربرد مواد گندزدا و ضدعفونی کننده ها..........................74
گندزداها و ضد عفونی کننده های شیمیایی......................................................75
پیشگیری و مبارزه با بیماری های روده ای از طریق بهسازی محیط...................78
گندزدایی موا آلوده........................................................................................79
بهسازی محیط در بیمارستان های صحرایی.....................................................80
کمک های اولیه............................................................................................80
صفات کمک دهنده.......................................................................................81
وظایف اصلی کمک دهنده.............................................................................81
وسایل مورد نیاز و ضروری در حوادث..........................................................82
مبارزه با جانوران موذی.................................................................................83
برنامه اجرایی مبارزه با جانوران موذی پس از وقوع بلا....................................84
فقدان غذا و آلودگی غذا در مناطق بلا زده......................................................88
تأمین بهداشت مواد غذایی در زمان بحران......................................................90
وظایف بخش بهداشت.................................................................................92
کنترل بهداشت مواد غذایی وارد شده به منطقه................................................93
شرایط نگهداری مواد غذایی در شرایط بحران................................................94
خدمات کفن و دفن......................................................................................94
وسایل و لوازمی که برای کفن و دفن مورد نیاز هستند....................................96
بهداشت روانی...........................................................................................97
آموزش بهسازی به قربانیان...........................................................................98
پیوست ها...................................................................................................100
منابع...........................................................................................................
شامل 115 صفحه فایل word قابل ویرایش

مرور وقایع گذشته و آمارهای بهداشتی در طول 20 سال گذشته نشان می دهد که بلایای طبیعی باعث مرگ بیش از سه میلیون و حداقل 800 میلیون نفر زخمی در جهان شده است. تنها طی سال های 1996-1997 میلادی خسارت های ناشی از بلایای عظیم به بیش از 400 میلیارد دلار رسیده و این در حالیست که در دهه قبل میزان خسارت 147 میلیارد ، در دو دهه قبل ، یکصد میلیارد دلار گزارش شده است و در سه دهه گذشته میزان وقوع بلایا 3 برابر و ز ...

دانلود تحقیق اقدامات بهداشتی در هنگام حوادث و بلایای طبیعی

دانلود تحقیق وضعیت پراکسیداسیون لیپیدها در پلاسمای بیماران نارسایی احتقانی قلب

دانلود تحقیق وضعیت پراکسیداسیون لیپیدها در پلاسمای بیماران نارسایی احتقانی قلب
دانلود تحقیق وضعیت پراکسیداسیون لیپیدها در پلاسمای بیماران نارسایی احتقانی قلب
دانلود تحقیق وضعیت پراکسیداسیون لیپیدها در پلاسمای بیماران نارسایی احتقانی قلب نارسایی احتقانی قلب (Congestive Heart Failure) سندرومی است که با اختلال عملکرد مزمن و پیشرونده سیستولیک بطن چپ مشخص میشود. اخیرا نقش استرس اکسیداتیو بعنوان یک مکانیزم پیشرفت بیماری مورد بررسی قرار گرفته است. هدف از این مطالعه بررسی وضعیت پراکسیداسیون لیپیدها در پلاسمای خون بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب (کلاس فونکسیونل وIV) و مقایسه آن با گروه شاهد (افراد سالم) بوده است.
مواد و روش ها
این مطالعه مورد – شاهد بر روی 30 بیمار مبتلا به CHF بستری شده در بخش قلب بیمارستان شهید بهشتی بابل و 30 فرد شاهد (جور شده از نظر سن و جنس و سطح اجتماعی) انجام گرفت. مقادیر MDA پلاسما برای تعیین پراکسیداسیون لیپیدها در پلاسمای خون افراد مورد مطالعه استفاده شد.
یافته ها:
میانگین غلظت ماده MDA پلاسمای خون بیماران CHF بطور معنی داری بالاتر از افراد شاهد بود (012/0=P). همچنین میزان غلظت MDA پلاسما در کلاس IV بیماری بطور معنی داری کم تر از کلاس بود.(008/0=P)
نتیجه گیری:
یافته های ما نشان دهنده بالا بودن وضعیت پراکسیداسیون لیپیدها در پلاسمای بیماران CHF و یک رابطه منفی بین غلظت پلاسمایی ماده MDA (به عنوان شاخص پراکسیداسیون لیپیدها) و شدت CHF می باشد.
کلمات کلیدی:
نارسایی احتقانی قلب ، پراکسیداسیون لیپید ، استرس اکسیداتیو ، MDA
نارسایی احتقانی قلب (Congestive Heart Failure) وضعیت پاتوفیزیولوژیکی است که در آن قلب قادر به پمپاژ خون جهت رفع نیاز بافتهای بدن نمی باشد و یا تنها از طریق افزایش فشار پر شدن بطن قادر به جبران آن می باشد(1). نارسایی قلبی ، معضل عمده مربوط به سلامت عمومی در ملل صنعتی و تنها بیماری شایع قلبی – عروقی است که شیوع آن در آمریکای شمالی و اروپا در حال افزایش می باشد. در ایالت متحده ، نارسایی قلبی مسؤول تقریبا یک میلیون مورد بستری و 000/50 مورد مرگ سالانه است و شیوع آن با افزایش سن جامعه بیشتر می شود.(2)
براساس مطالعات جدید و شواهد آزمایشگاهی در In vitro و مدلهای حیوانی مشخص شده است که نارسایی احتقانی قلب با وضعیت استرس اکسیداتیو ارتباط دارد.(3) در حیوانات آزمایشگاهی ایجاد CHF با تغییراتی در مکانیسم های دفاع آنتی اکسیدانی و آسیب میوکارد همراه است. این شواهد منجر به ارایه فرضیه ای گردید دال بر اینکه استرس اکسیداتیو می تواند در پیشرفت و شدت نارسایی احتقانی قلب نقش داشته باشد.(4) محصولات حاصل از پراکسیداسیون لیپیدها می تواند مشکلات فراوانی برای سلول ها و بدن ایجاد کند . تغییر در نفوذ پذیری غشاء پراکسیداسیون غلاف میلین و تولید ناراحتی های عصبی ، بیماری آترواسکلروز و بسیاری بیماری های دیگر را به این فرآیند نسبت میدهند(5) . آنچه در بین محصولات پراکسیداسیون لیپیدها به لحاظ اهمیت آن مورد توجه محققین قرار گرفته و متدهای مختلفی برای اندازه گیری آن طراحی شده ، مالون دی آلدئید (MDA) به عنوان اندیکس پراکسیداسیون لیپیدها میباشد. (6)
با توجه به اینکه اطلاعات دقیقی در زمینه پراکسیداسیون ترکیبات لیپیدی در CHF در کشورمان گزارش نشده است، لذا در این تحقیق برآنیم تا وضعیت پراکسیداسیون لیپیدها را در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب مورد بررسی قرار داده و با گروه شاهد مقایسه نموده تا در تفسیر عوارض بالینی در شدت CHF و نیز احتمالا تجویز داروهای آنتی اکسیدان در آینده برای بیماران CHF تصمیم گیری نماییم .
تعریف واژه ها

• نارسایی احتقانی قلب (Congestive Heart Failure) : وضعیت پاتوفیزیولوژیکی است که در آن قلب قادربه پمپاژ خون جهت رفع نیاز بافتهای بدن نمی باشد یا تنها از طریق افزایش فشار پرشدن بطن قادر به انجام آن است.(1)
• پراکسیداسیون لیپید : تجزیه و تخریب اکسیداتیو لیپیدهای موجود در غشای سلولی بوسیله رادیکالهای آزاد موجود در بدن.
• MDA : محصول نهایی (end – product) حاصل از پراکسیداسیون لیپیدها می باشد که به عنوان یک مارکرزیستی (biomarker) برای تعیین سطح پراکسیداسیون لیپیدها در بدن از آن استفاده میشود.
• شدت بیماری CHF :(2)
• کلاس فونکسیونل (Functional Class)III: فرد در حالت استراحت مشکلی ندارد ولی با انجام فعالیت های مختصر دچار علایم نارسایی قلبی می شود.
• کلاس فونکسیونل (Functional Class)IV : شخص حتی در حالت استراحت نیز علامتدار است و هر فعالیتی موجب تشدید نارسایی قلبی می شود.

اهداف و فرضیات (Objective & Hypothesis)
الف) اهداف اصلی طرح (General Objective)
بررسی وضعیت پراکسیداسیون لیپیدها در پلاسمای بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب و مقایسه آن با گروه شاهد.
ب) اهداف فرعی طرح (Specific Objectives)
1- اندازه گیری مقدار مالون دی آلدئید (MDA) در پلاسمای بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب
2- اندازه گیری مقدار مالون دی آلدئید (MDA) در پلاسمای افراد گروه شاهد.
3- مقایسه مقدار مالون دی آلدئید پلاسمای بیماران CHF با گروه شاهد.
4- مقایسه مقدار مالون دی آلدئید با شدت بیماری CHF.
ج) هدف کاربردی
نتایج طرح حاضر ضمن مشخص کردن وضعیت پراکسیداسیون لیپیدها در بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب و مقایسه این وضعیت در گروه شاهد می تواند در تفسیر عوارض بالینی و شدت CHF مورد استفاده قرار گیرد. همچنین در صورت بالا بودن مقدار متابولیت پراکسیداسیون لیپیدها (MDA) در این بیماران می توان علاوه بر داروهای روتین از ترکیبات آنتی اکسیدان برای کاهش میزان پراکسیداسیون و تخفیف عوارض ناشی از رادیکالهای آزاد و گونه های فعال اکسیژن استفاده نمود.
د) فرضیات
1- مقدار پراکسیداسیون لیپیدها در بیماران CHF با گروه شاهد تفاوت معنی داری دارد.
2- مقدار مالون دی آلدئید پلاسما با شدت بیماری CHF ارتباط دارد.
نارسایی احتقانی قلب (Congestive Heart failure) یک وضعیت پاتوفیزیولوژیکی است که در آن قلب قادر به پمپاژ خون جهت رفع نیاز بافتهای بدن نمی باشد یا تنها از طریق افزایش فشار پر شدن بطن قادر به انجام آن است.(1) نارسایی قلبی یک معضل عمده مربوط به سلامت عمومی در ملل صنعتی است. بنظر می رسد که این تنها بیماری شایع قلبی – عروقی است که شیوع آن در آمریکای شمالی و اروپا در حال افزایش می باشد. در ایالات متحده ، نارسایی قلبی مسؤول تقریبا یک میلیون مورد بستری و 000/50 مورد مرگ سالانه است. از آنجا که نارسایی قلبی در افراد مسن شایعتر است، احتمالا شیوع آن با افزایش سن جامعه همچنان بیشتر می شود.(2)
نارسایی قلبی غالبا (اما نه همیشه) به علت نقصی در انقباض میوکارد ایجاد می شود و بنابراین عبارت نارسایی میوکارد برای آن مناسب تر است. نارسایی میوکارد ممکن است در نتیجه یک ناهنجاری اولیه در عضله قلبی باشد ، مانند آنچه در کاردیومیوپاتی ها یا میوکاردیت های ویروسی روی می دهد. همچنین نارسایی قلبی عموما در نتیجه آترواسکلروزکرونری روی می­دهد که با ایجاد انفارکتوس و ایسکمی میوکارد موجب اختلال در انقباض قلبی می شود. علاوه بر آن ، نارسایی قلبی ممکن است در بیماری های قلبی مادرزادی ، دریچه ای و هیپرتانسیو ایجاد شود که در آنها میوکارد به علت بار بیش از حد و دراز مدت همودینامیک آسیب می بیند.(2) در بعضی از موارد ، قلب طبیعی به طور ناگهانی با حجم زیادی از خون که خارج از ظرفیت آن است مواجه می شود مانند یک بحران حاد هیپرتانسیو ، پارگی یک علت دریچه آئورت ، در اندوکاردیت یا به همراه آمبولی حجیم ریوی نارسایی قلبی در حضور عملکرد طبیعی سیستولیک در شرایط مزمنی که اختلال پر شدن بطن ها به علت ناهنجاری مکانیکی وجود دارد نیز روی می­دهد ، مانند تنگی تریکوسپید و یا میترال بدون درگیری میوکارد ، فیبروز اندوکارد و برخی اشکال کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک.(2) نارسایی قلبی باید از نارسایی گردش خون افتراق داده شود که در آن نقص در یکی از اجزای سیستم گردش خون است و مسئول برون ده قلبی ناکافی (cardiac out put) می باشد (1).
اغلب ، تظاهرات بالینی نارسایی قلبی برای اولین بار در یک اختلال حاد دیده می شوند که بار اضافی را بر میوکاردی تحمیل می کند که در یک دور طولانی تحت بار بیش از حد قرار گرفته است. چنین قلبی تحت شرایط طبیعی ممکن است جبران کافی ایجاد نماید اما ظرفیت ذخیره اندکی دارد و بار اضافی تحمیل شده توسط یک عامل تسریع کننده موجب بدتر شدن بیشتر عملکرد قلبی می­گردد(7). عوامل تسریع کننده شایعتر عبارتند از : عفونت ، آریتمی ها ، فعالیت فیزیکی – مشکلات تغذیه ای 0 اختلال در مایعات – فشارهای محیطی و عاطفی ، انفارکتوس میوکارد ، آمبولی ریوی ، کم خونی ، تیروتوکسیکوز ، بارداری ، افزایش فشار خون سیستمیک ، میوکاردیت روماتیسمی ، ویروسی و سایر انواع آن ، آندوکاردیت عفونی(2).
بطنها با ایجاد هیپروتروفی به بار بیش از حد همودینامیک مزمن پاسخ می دهند. هنگامی که بطنها مجبور می شوند برای مدت طولانی برون ده قلبی بیشتری را تحویل دهند (مثلا در رگرژیتاسیون دریچه ای) ، در آنها هیپرتروفی برون مرکزی (Eccentric) ایجاد می شوند ، یعنی اتساع حفره به همراه افزایش توده عضلانی به نحوی که نسبت بین ضخامت دیواره و قطر حفره بطن ، در اوایل فرایند نسبتا ثابت می ماند. با بار فشاری بیش از حد مزمن (مثلا در تنگی دریچه ای آئورت یا فشار خون درمان نشده) هیپرتروفی بطنی هم مرکز (Concentric) ایجاد می شوند. در این وضعیت ، نسبت بین ضخامت دیواره و اندازه حفره بطنی افزایش می یابد(7). هم در هیپرتروفی برون مرکزی و هم هیپرتروفی هم مرکز ، کشش دیواره ای در ابتدا در سطح طبیعی حفظ می شود و عملکرد قلبی ممکن است برای سالها ثابت بماند. با این وجود ، عملکرد میوکارد ممکن است سرانجام رو به زوال گذاشته و موجب نارسایی قلبی شود. اغلب در این زمان ، بطن متسع شده و نسبت بین ضخامت دیواره و اندازه حفره کاهش می یابد و موجب افزایش فشار کششی بر روی هر واحد میوکارد و اتساع بیشتر شده و یک چرخه معیوب آغاز می گردد. تغییر ساختار بطنی با تغییر به شکل کروی تر روی می­دهد که استرس همودینامیک بر روی دیواره را افزایش می دهد و ممکن است موجب ایجاد یا تشدید رگورژیتاسیون میترال گردد. ظاهرا فعال شدن سیستم های عصبی – هورمونی و سیتوکین های درونزاد در تغییر ساختار بطنی و بدین ترتیب در پیشرفت نارسایی قلبی (Heart Failure) دخالت دارند(2).
نارسایی قلبی را می توان به انواع سیستولیک یا دیاستولیک ، با برون ده زیاد یا برون ده کم ، حاد یا مزمن ، قلب راست یا چپ ، و پیشرو یا پسرو توصیف کرد. اغلب این توصیفها در مراحل اولیه بیماری مفید هستند ، اما در مراحل انتهایی نارسایی قلبی مزمن ، تفاوت آنها با یکدیگر از بین می رود(8).
نارسایی قلبی سیستولیک در برابر دیاستولیک : وجه تمایز این دو نوع در آن است که اشکال اصلی در ناتوانی بطن برای انقباض طبیعی و به خارج فرستادن مقادیر کافی خون است (نارسایی سیستولیک) یا ناشی از اختلال پر شدن و یا شل شدن بطن (نارسایی دیاستولیک) می باشد(8).
نارسایی قلبی با برون ده کم (Low Out Put) در نتیجه بیماری ایسکمیک قلب ، فشار خون بالا ، کاردیومیوپاتی اتساعی ، و بیماریهای دریچه ای و پریکارد ایجاد می شود ، اما نارسایی قلبی با برون­ده زیاد (High out put) در هیپرتیروئیدی ، کم خونی ، بارداری ، فیستولهای شریانی – وریدی ، بری بری و بیماری پاژه دیده می شود. با این حال ، در عمل همواره نمی توان این دو نوع را به آسانی تفکیک کرد(2).
یک مثال از علل نارسایی قلبی حاد پارگی ناگهانی یک لت دریچه قلب ثانویه به تروما یا اندوکاردیت عفونی یا یک انفارکتوس حجیم در بیمارانی است که قبلا اختلال عملکرد قلبی نداشته­اند. در نارسایی قلبی حاد ، کاهش ناگهانی برون ده قلبی اغلب موجب افت فشار خون سیستمیک بدون ادم محیطی می گردد. نارسایی قلبی مزمن نوعا در بیماران مبتلا به کاردیومیوپاتی اتساعی یا بیماری دریچه ای قلب دیده می شود که به آهستگی ایجاد می شود یا پیشرفت می کند. احتقان عروقی در نارسایی قلبی مزمن شایع است ، اما فشار شریانی به طور معمول تا مراحل بسیار دیررسی بخوبی حفظ می­شود(2).
بیمارانی که بطن چپ آنها بار اضافه ای را تحمل می کند (مثلا در رگورژیتاسیون درچه آئورت) یا ناتوان شده است (مثلا بعد از انفارکتوس میوکارد) به احتقان ریوی و در نتیجه ، تنگی نفس و ارتوپنه دچار خواهند شد. به این اختلال ، نارسایی قلب چپ گفته می شود. در مقابل ، هنگامی که بیماری زمینه ای عمدتا بر بطن راست اثر گذارد (مثلا در تنگی مادرزادی دریچه ریوی یا افزایش فشار خون ریوی ثانوی به ترومبوآمبولی ریوی) ، علایم ناشی از احتقان ریوی ناشایع هستند و ادم ، بزرگی احتقانی کبد و اتساع وریدهای سیستمیک بارزتر می باشند. به این اختلال ، نارسایی قلب راست گفته می شود(9).
مفهوم نارسایی قلبی پسرو (Backward HF) این است که یکی از دو بطن قادر به تخلیه خون یا پر شدن طبیعی نیست. در نتیجه ، فشار در دهلیز و وریدهای پشت بطن نارسا افزایش می بابد. در مقابل ، طرفداران نارسایی قلبی پیشرو (Foreward HF) معتقدند که علایم بالینی نارسایی قلبی ، مستقیما در نتیجه تخلیه ناکافی خون به شریانها ظاهر می شوند(10).
تظاهرات بالینی نارسایی قلبی: (2)
مشکلات تنفسی:
تنگی نفس: در مراحل ابتدایی نارسایی قلبی ، تنگی نفس فقط در طی فعالیت مشاهده می شود و به طور ساده ممکن است به صورت تشدید تنگی نفسی که به طور طبیعی روی می دهد تظاهر نماید. با پیشرفت نارسایی قلبی ، تنگی نفس به تدریج با فعالیتهای کمتر ظاهر می شود. تا اینکه در نهایت در حالت استراحت نیز دیده می شود.
ارتوپنه: این علامت ، یعنی تنگی نفس در حالت درازکش ، معمولا دیرتر از تنگی نفس کوششی ظاهر می شود.
تنگی نفس حمله ای (شبانه): این اصطلاح به حملات تنگی نفس و سرفه شدید اطلاق می شود که همگی در شب روی می دهند ، معمولا بیمار را از خواب بیدار می کنند و ممکن است بیمار را به شدت بترسانند.
تنفس شاین استوکس: در تنفس شاین استوکس که به آن تنفس دوره ای یا چرخه ای نیز گفته می شود ، حساسیت مرکز تنفس به pco2 شریانی کاهش می یابد. یک مرحله آپنه وجود دارد که در آن ، PO2 شریانی ، کاهش و PCO2 شریانی ، افزایش می یابد. این تغییرات در خون شریانی ، مرکز تنفس سرکوب شده را تحریک می کند و موجب افزایش تهویه ، هیپوکاپنی و متعاقبا عود آپنه می شود.
سایر علایم:
خستگی و ضعف: این علایم در نارسایی قلبی شایع ، اما غیر اختصاصی هستند ؛ علت آنها کاهش خونرسانی به عضلات اسکلتی است. قدرت انجام فعالیت بدنی کاهش می یابد ، زیرا قلب نارسا نمی­تواند برون ده خود را افزایش دهد و اکسیژن را به عضلات فعال برساند.
علایم گوارشی : بی اشتهایی و تهوع همراه با درد و احساس پری شکم ، شکایات شایعی هستند و ممکن است ناشی از احتقان کبد و دستگاه وریدی باب باشند.
علایم مغزی: در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی شدید ، به ویژه در سالمندان مبتلا به آترواسکلروز مغزی ، کاهش خونرسانی به مغز و هیپوکسمی شریانی ، تغییرات در وضعیت ذهنی ایجاد می کند. از جمله گیجی ، اختلال در تمرکز و حافظه ، سردرد ، بیخوابی و اضطراب . ادرار شبانه در نارسایی قلبی شایع است و خواب را مختل می کند.
یافته های فیزیکی: (2)
در نارسایی قلبی خفیف تا متوسط ، مشکل تنفسی در حالت استراحت وجود ندارد ، مگر بیمار به مدت بیش از چند دقیقه دراز بکشد. در نارسایی قلبی حاد و شدید ، افت فشار خون سیستولیک ممکن است به همراه اندامهای سرد و عرق کرده و تنفس شاین – استوکس وجود داشته باشد. سیانوز لبها و بستر ناخن ها و تاکیکاردی سینوسی ممکن است ایجاد شوند. در اغلب موارد ، فشار وریدهای سیستمیک افزایش می یابد که می تواند به صورت اتساع وریدهای ژوگولار ظاهر شود. در مراحل اولیه نارسایی قلبی ، فشار وریدی ممکن است در حالت استراحت طبیعی باشد ، اما با اعمال فشار پیوسته بر شکم (ریفلاکس هپاتو ژوگولار مثبت) ، افزایش می یابد.
در سمع ، صداهای سوم و چهارم قلبی در اغلب بیماران وجود دارند ، اما برای نارسایی قلبی اختصاصی نیستند. نبض متناوب ممکن است وجود داشته باشد که در آن ، تغییر در قدرت و ضعف انقباضات قلبی قدرت نبضهای محیطی را تغییر می­دهد. نبض متناوب که یکی از علایم نارسایی قلبی شدید است ، با استفاده از دستگاه فشارسنج و در موارد شدیدتر ، با لمس شناسایی می شود ؛ این ریتم معمولا به دنبال کاردیومیوپاتی یا بیماری هیپرتانسیو یا ایسکمیک قلب شایعتر است.
رالهای ریوی: در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی و افزایش فشار وریدها و مویرگهای ریوی ، رالهای ریوی و مات بودن صدا در دق قاعده ریه ها شایع است.
ادم قلبی: ادم قلبی معمولا به صورت قرینه در نواحی اتکایی بدن دیده می شود. در بیماران سرپایی، ادم عمدتا در اطراف تیبیا و مچ پا ایجاد می شود و در شب آشکارتر است. در بیماران بستری ، ادم قلبی در منطقه ساکرال دیده می شود.
هیدروتوراکس و آسیت: ترشح مایع جنب در نارسایی قلبی احتقانی ، ناشی از افزایش فشار وریدهای جنب و ورود مایع ترانسودا به فضای جنب است. آسیت نیز در پی خروج مایع ترانسودا ایجاد می شود و علت آن ، افزایش فشار در وریدهای کبدی و وریدهایی است که خون صفاق را تخلیه می کنند.
بزرگی احتقانی کبد: افزایش فشار وریدهای سیستمیک ، موجب می شود کبد بزرگ ، حساس در لمس و نبض دار شود.
زردی: زردی یک یافته دیررس در نارسایی قلبی است و با افزایش بیلی روبین مستقیم و غیر مستقیم همراه می باشد ؛ علت آن اختلال کارکرد کبد به دلیل احتقان کبدی ، هیپوکسی سلولهای کبدی و آتروفی لبولی مرکزی است.
کاشکسی قلبی: در نارسایی قلبی مزمن و شدید ، کاهش شدید وزن و کاشکسی ممکن است دیده شود. علل آن عبارتند از : (1) افزایش غلظت سیتوکین هایی مانند TNF در گردش خون ؛ (2) افزایش سرعت متابولیسم که تا حدی ناشی از کار اضافی عضلات تنفسی ، افزایش نیاز قلبی هیپرتروفیک به اکسیژن و یا استرس بیمار در نارسایی قلبی شدید است ؛ (3) بی اشتهایی ، تهوع و استفراغ ناشی از مسمومیت با دیژیتال یا احتقان کبدی و پری شکم ؛ (4) اختلال در جذب روده ای به دلیل احتقان وریدهای روده ای ؛ و (5) به ندرت ، آنتروپاتی از دست دهنده پروتئین ، به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلب راست.
سایر تظاهرات: با کاهش جریان خون ، اندامهای فوقانی و تحتانی ممکن است سرد ، رنگ پریده و عرق کرده باشند. تولید ادرار کم می شود ، ادرار حاوی آلبومین می باشد ، وزن مخصوص آن کاهش می یابد و غلظت سدیم در ادرار پایین است. علاوه بر این ، ازوتمی پره رنال ممکن است ایجاد شود. در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی شدید ومزمن ، ناتوانی جنسی و افسردگی شایع هستند(2).
تشخیص
نارسایی احتقانی قلبی ممکن است با مشاهده ترکیبی از تظاهرات بالینی نارسایی قلبی که ذکر شد به همراه یافته های مشخص­کننده یکی از علل بیماری قلبی ، تشخیص داده شود
فهرست مطالب:
عنوان
خلاصه فارسی
بیان مساله
تعریف واژه ها
اهداف و فرضیات
فصل اول ) مقدمه
فصل دوم) مواد و روش ها
فصل سوم) یافته ها
فصل چهارم) بحث و نتیجه گیری
فصل پنجم) مشکلات و پیشنهادات
تقدیر و تشکر
خلاصه انگلیسی
منابع
پیوست
شامل 50 صفحه فایل word قابل ویرایش

نارسایی احتقانی قلب (Congestive Heart Failure) سندرومی است که با اختلال عملکرد مزمن و پیشرونده سیستولیک بطن چپ مشخص میشود. اخیرا نقش استرس اکسیداتیو بعنوان یک مکانیزم پیشرفت بیماری مورد بررسی قرار گرفته است. هدف از این مطالعه بررسی وضعیت پراکسیداسیون لیپیدها در پلاسمای خون بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب (کلاس فونکسیونل  وIV) و مقایسه آن با گروه شاهد (افراد سالم) بوده است. مواد و روش ها ...

دانلود تحقیق وضعیت پراکسیداسیون لیپیدها در پلاسمای بیماران نارسایی احتقانی قلب

تحقیق بینایی سه بعدی با استفاده از نور ساختار یافته با الگوی رنگی 166 ص - ورد

تحقیق بینایی سه بعدی با استفاده از نور ساختار یافته با الگوی رنگی 166 ص - ورد
بینایی سه بعدی با استفاده از نور ساختار یافته با الگوی رنگی
تحقیق بینایی سه بعدی با استفاده از نور ساختار یافته با الگوی رنگی 166 ص - ورد چکیده :
هدف از این پروژه استخراج پروفایل سه بعدی اجسام به استفاده از روش نور ساختار یافته ااست.
با توجه به بررسی های انجام شده نور ساختار یافته دارای مزایای ویژه ای می باشد . برای مثال سیستمهای مبتنی بر اُپتیک معمولا دارای هزینه پایین تری هستند . همچنین سیستم های بینایی استرﻳو ( شامل دو دوربین ) یا استریو فتو گرامتری برای سنجش برد کوتاه دارای کاربردهای زیادی می باشد . اما این سیستم در اندازه گیری فواصل کوتاه دارای نواقص و مشکلات مربوط به خود است . این مطلب باعث شده روشهای نور ساختار یافته در فواصل کوتاه بیشتر مورد توجه قرار گیرد . وجود کدینگ در نور ساختار یافته و کاربرد آن در تناظر یابی باعث بالاتر رفتن ضریب اطمینان می شود . برای راه اندازی این سیستم نیاز به یک پروژکتور LCD و یک دوربین تصویر برداری است که با توجه به الگو از آن می توان برای بازسازی اجسام متحرک نیز استفاده کرد . در این میان نقش اساسی را الگوریتم و نرم افزار نوشته شده برای پردازش ها و اندازه گیریها برعهده دارد . مراحل کاری این سیستم در فلوچارت به صورت کلی آورده شده است .
این سیستم دارای کاربردهای فراوانی در استخراج مدل سه بعدی اجسامی از قبیل آثار هنری ، ایجاد مدل کامپیوتری از عروسکها و مجسمه ها در کاربردهای انیمیشن سازی دارد . همچنین دارای کاربردهای قابل تطبیق، در سیستم های پزشکی و برخی مسائل صنعتی مانند مهندسی معکوس نیز می باشد .

چکیده :    هدف از این پروژه استخراج پروفایل سه بعدی اجسام به استفاده از روش نور ساختار یافته ااست.      با توجه به بررسی های انجام شده نور ساختار یافته دارای مزایای ویژه ای می باشد . برای مثال  سیستمهای مبتنی بر اُپتیک معمولا دارای هزینه پایین تری هستند . همچنین سیستم های بینایی استرﻳو ( شامل دو دوربین ) یا استریو فتو گرامتری برای سنجش برد کوتاه دارای کا ...

بینایی سه بعدی با استفاده از نور ساختار یافته با الگوی رنگی

پاورپوینت آموزش ساکشن کردن راه هوایی به خانواده بیمار

پاورپوینت آموزش ساکشن کردن راه هوایی به خانواده بیمار
این مطلب حاوی آموزش ساکشن کردن راه هوایی بیمار بستری در منزل می باشد.
پاورپوینت آموزش ساکشن کردن راه هوایی به خانواده بیمار

این پاورپوینت حاوی مطالب مفید و آموزنده و کاربردی آموزش افراد خانواده بیمار است تا در صورت نیاز به ساکشن کردن راه هوایی بیمار در منزل بتوانند به خوبی این کار را انجام دهند. این پاورپوینت شامل عانوین زیر می باشد: - تعریف ساکشن - اهمیت ساکشن راه هوایی - اشنایی با انواع ساکشن و ساختار آنها - آشنایی با انواع لوله ساکشن و نحوه انتخاب یر ساکشن مناسب - نحوه انجام صحیح ساکشن - علایم خطر در بیماری که ساکشن ...

ساکشن کردن، ساکشن بیمار،آموزش ساکشن به بیمار و خانواده

پرسشنامه شناخت و آگاهی نسبت به آلودگی هوا doc

پرسشنامه شناخت و آگاهی نسبت به آلودگی هوا doc
پرسشنامه شناخت و آگاهی نسبت به آلودگی هوا
پرسشنامه شناخت و آگاهی نسبت به آلودگی هوا doc این پرسشنامه بر اساس پرسشنامه بسته لیورپول و همچنین مقاله پزدانپرست و همکاران(1393) طراحی شده است که دارای 24 سوال و ابعاد ماهیت و منابع آلودگی هوا، اثرات آلودگی هوا بر سلامت گیاهان و انسان، باران اسدی و اثر گاخانه ای ترکیبات هوای پاک و ترکیبات هوای آلوده می باشد.

این پرسشنامه بر اساس پرسشنامه بسته لیورپول و همچنین مقاله پزدانپرست و همکاران(1393) طراحی شده است که دارای 24 سوال و ابعاد ماهیت و منابع آلودگی هوا، اثرات آلودگی هوا بر سلامت گیاهان و انسان، باران اسدی و اثر گاخانه ای ترکیبات هوای پاک و ترکیبات هوای آلوده می باشد. ...

پرسشنامه، شناخت، آگاهی، آلودگی هوا

مدیریت پسماند در کشورهای عضو اتحادیه اروپا

مدیریت پسماند در کشورهای عضو اتحادیه اروپا
با ارسال پیامک به شماره 09376744433 ما را از فایل درخواستی خود که در فروشگاه موجود نیست باخبر کنید.
مدیریت پسماند در کشورهای عضو اتحادیه اروپا

...

مدیریت پسماند

کشورهای اروپا

جزوه آشنایی با انواع یاتاقان ها

جزوه آشنایی با انواع یاتاقان ها
جزوه آشنایی با انواع یاتاقان ها
جزوه آشنایی با انواع یاتاقان ها





مطالب این جزوه از منابع مختلف جمع آوری، ترجمه و تدوین گردیده است. ضمن رعایت اصل موضوع سعی شده است حتی الامکان مطالب به زبان ساده و قابل استفاده برای کلیه کارکنان محترم صنعت بیان شود. همچنین برای آشنایی با لغات و اصطلاحات انگلیسی فنی مرتبط با یاتاقان ها از حذف زیر نویس انگلیسی شکل ها خودداری شده است. در این جزوه شما با کاربرد، تقسیم بندی کلی، انتخاب، ساختمان اصلی، جنس، طرز کار، مزایا و معایب، طریقه نگهداری و نکات معمول تعمیراتی و همچنین با اشکالات عمومی انواع یاتاقان ها و نحوه برطرف کردن آنها آشنا می شوند...

جزوه آشنایی با انواع یاتاقان ها، مشتمل بر 115 صفحه، با فرمت pdf، به زبان فارسی، همراه با تصاویر، جداول، روابط مهم و فرمول های کاربردی، به ترتیب زیر گردآوری شده است:

• مقدمه
• تئوری اصطکاک
• کاربرد یاتاقان ها
• یاتاقان های ضد اصطکاکی
• جنس یاتاقان های ضد اصطکاکی
• پسوند و پیشوندهای فنی یاتاقان ها
• پارامترهای موثر در انتخاب یاتاقان ها
• عوامل اصلی خرابی زود هنگام یاتاقان ها
• چرخه عمر یاتاقان
• ابزارهای تعمیراتی یاتاقان ها
• نصب یاتاقان ها
• روغنکاری یاتاقان ها
• یاتاقان های اصطکاکی
• جنس یاتاقان های اصطکاکی
• عیب یابی و رفع عیب
• یاتاقان های مغناطیسی

جهت خرید جزوه آشنایی با انواع یاتاقان ها، به مبلغ فقط 3000 تومان و دانلود آن بر لینک پرداخت و دانلود در پنجره زیر کلیک نمایید.
!!لطفا قبل از خرید از فرشگاه اینترنتی کتیا طراح برتر قیمت محصولات ما را با سایر محصولات مشابه و فروشگاه ها مقایسه نمایید!!

!!!تخفیف ویژه برای کاربران ویژه!!!
با خرید حداقل 20000 (بیست هزارتومان) از محصولات فروشگاه اینترنتی کتیا طراح برتر برای شما کد تخفیف ارسال خواهد شد. با داشتن این کد از این پس می توانید سایر محصولات فروشگاه را با 20% تخفیف خریداری نمایید. کافی است پس از انجام 20000 تومان خرید موفق عبارت درخواست کد تخفیف، شماره همراه و ایمیلی که موقع خرید ثبت نمودید را به ایمیل فروشگاه ([e-mail]) ارسال نمایید. همکاران ما پس از بررسی درخواست، کد تخفیف را به ایمیل شما ارسال خواهند نمود.

            مطالب این جزوه از منابع مختلف جمع آوری، ترجمه و تدوین گردیده است. ضمن رعایت اصل موضوع سعی شده است حتی الامکان مطالب به زبان ساده و قابل استفاده برای کلیه کارکنان محترم صنعت بیان شود. همچنین برای آشنایی با لغات و اصطلاحات انگلیسی فنی مرتبط با یاتاقان ها از حذف زیر نویس انگلیسی شکل ها خودداری شده است. در این جزوه شما با کاربرد، تقسیم بندی کلی، انتخاب، سا ...

یاتاقان ها

طراحی بلبرینگ

محاسبات بلبرینگ

ساخت بلبرینگ

تعمیرات بلبرینگ

نصب بلبرینگ

عیب یابی یاتاقان ها

انتخاب یاتاقان ها

کتاب محیط پیوسه مالورن و حل تمرین

کتاب محیط پیوسه مالورن و حل تمرین
کتاب زبان اصلی به همراه حل تمرین فصل ها
کتاب محیط پیوسه مالورن و حل تمرین حل تمارین مربوط به کتاب محیط پیوسته مالورن و خود کتاب اصلی

حل تمارین مربوط به کتاب محیط پیوسته مالورن و خود کتاب اصلی ...

malvern

introduction to the mechanics of a continuous media malvern

Exercises of continuum

حل المسائل

حل تمارین

حل تمرین

حل مسئله

حل المسایل

حل مسیله

exercise

تمرین

مالورن

قالب WHMCS حرفه ای مترونیک

قالب WHMCS حرفه ای مترونیک
قالب WHMCS حرفه ای مترونیک کاملا واکنشگرا محبوبترین قالب مدیریت هاستینگ WHMCS
قالب WHMCS حرفه ای مترونیک قالب WHMCS حرفه ای مترونیک با قالب بسیار حرفه ای مترونیک (Metronic) برای سیستم Whmcs پیش روی شما هستیم که محبوب ترین قالب ناحیه کاربری در سراسر دنیا میباشد.مترونیک (Metronic) یک قالب کاملا واکنش گرا (Responsive) برای WHMCS است که از فریم ورک Bootstrap 3.2 قدرت گرفته است. این قالب توسط میهن وی اچ ام سی اس برای WHMCS اماده سازی شده ،مترونیک زیبا ترین و خاص ترین قالب در زمینه ی هاستینگ و پشتیبانی هاستینگ محسوب می شود و به طور کاملا حرفه ای فارسی سازی گشته و در اختیار شما کاربران عزیز قرار داده شده است .
توضیحات کوتاه : [ برای مشاهده دموی قالب اینجا کلیک کنید ] این قالب بسیار زیبا و مرتب است و در طراحی آن بیشتر از سبک زیبا و جذاب مترو استفاده شده است و دارای سرعت لود بالایی میباشد و کاملا ریسپانسیو میباشد .قیمت این قالب در سایت تم فارست حدود ۹۵ هزار تومان میباشد که نسخه WHMCS فارسی و راست چین آن را با نصف قیمت برای کاربران آماده کرده ایم تا کاربران ایرانی نیز بتوانند ازاین قالب بی نظیر استفاده کنند.- کد نویسی شده با html 5 و css3
– به کارگیری فریم ورک BootStrap3.2
– قالب به صورت استاندارد فارسی سازی شده است + دارای تاریخ شمسی
- استفاده از فونت های فارسی استاندارد
– دارای قالب سبد خرید به همراه آموزش نصب در این پکیج
– کاملا واکنش گرا و ریسپانسیو میباشد ( سازگار با مرورگر های مختلف / سازگار با همه وسایل نمایش ( موبایل – تبلت…) )- دارای سرعت بالا
– استایل بهینه سازی شده و سئو بالا
– سازگار با تمام نسخه های WHMCS
– آموزش نصب فارسی و تصویری در قالب صفحه وب جدا و اختصاصی ( آموزش نصب قالب اصلی + آموزش نصب قالب سبد خرید + آموزش تغییرات )
– رنگ بندی جذاب به سبک مترو در تمام قسمت ها ، دکمه ها ، پنجره ها ، فرم ها و …
– استفاده از انیمیشن های جی کوئری و CSS3
– کدنویسی تمیز و قابل درک
– استفاده از منو های حرفه ای به همراه امکان نمایش یا عدم نمایش سایدبار
– امکان بارگزاری محتوا از طریق AJAX
– دارای انواع تب، آکاردئون دکمه های استایل مترو و عناصر فرم ساز
– استفاده از فونت ایکون ( Font Awesome )
– سازگار با تمام مرورگر ها
– و بسیاری امکانات بی نظیر دیگر …
- دارای قالب سبد خرید مترو برای WHMCS
- آموزش نصب تصویری در صفحه وب
– نصب رایگان قالب برای خریداران در صورت درخواست
- تغییرات جزئی رایگان
-قیمت ارزان و مناسب
- فایل پی اس دی ایندکس قالب و لوگو
- تاریخ شمسی در ناحیه کاربری و تمامی قسمت هاآنچه در لیست بالا گفته شده، تنها خلاصه ای کلی از امکانات قالب مترونیک میباشد. با مشاهده دمو قالب میتوانید با امکانات بی نظیر این قالب آشنا شوید
تصویری از آموزش نصب :دیگر صفحات :
در دموی قالب قسمت ورود به صورت اتوماتیک تنظیم شده که سریع بتوانید ناحیه کاربری را ببینید لطفا رمز اکانت را تغییر ندهید لاگ ها ذخیره میشود

قالب WHMCS حرفه ای مترونیک با قالب بسیار حرفه ای مترونیک (Metronic) برای سیستم Whmcs پیش روی شما هستیم که محبوب ترین قالب ناحیه کاربری در سراسر دنیا میباشد.که بیش از ۱۸۰۰۰ نفر در سراسر دنیا این قالب به نظیر را خریداری کردند. مترونیک (Metronic) یک قالب کاملا واکنش گرا (Responsive) برای WHMCS است که از فریم ورک Bootstrap 3.2 قدرت گرفته است. این قالب توسط میهن وی اچ ام سی اس برای WHMCS اماد ...

قالب WHMCS حرفه ای مترونیک

قالب کاملا واکنشگرا

محبوبترین قالب مدیریت هاستینگ WHMCS

صفحه ساز زیبا برای جوملا SP Page Builder Pro 1.3.0

صفحه ساز زیبا برای جوملا SP Page Builder Pro 1.3.0
این کامپوننت قابلیت طراحی قالب برای جوملا را به آسانی امکان پذیر کرده . با استفاده از این افزونه می توانید انواع صفحات زیبا و دارای اسلاید را
صفحه ساز زیبا برای جوملا SP Page Builder Pro 1.3.0 این کامپوننت قابلیت طراحی قالب برای جوملا را به آسانی امکان پذیر کرده . با استفاده از این افزونه می توانید انواع صفحات زیبا و دارای اسلاید را بسازید این آخرین ورژن افزونه در سایت سازنده می باشد اگر تاکنون از این افزونه استفاده نکرده اید توصیه می کنم هر چه زودتر استفاده از این را شروع کنید .شما با استفاده از فریم ورک هلیکس و 41 افزونه ای که در این کامپوننت قرار گرفته است میتوانید به راحتی قالبی زیبا و کاربردی رو طراحی کنید. کار با این کامپوننت بسیار ساده و با Drag & Drop به راحتی انجام پذیر است.
نسخه اورجینال بدون محدودیت
سازگار با جوملا 2.5-3.x

این کامپوننت قابلیت طراحی قالب برای جوملا را به آسانی امکان پذیر کرده . با استفاده از این افزونه می توانید انواع صفحات زیبا و دارای اسلاید را بسازید این آخرین ورژن افزونه در سایت سازنده می باشد اگر تاکنون از این افزونه استفاده نکرده اید توصیه می کنم هر چه زودتر استفاده از این را شروع کنید .شما با استفاده از فریم ورک هلیکس و 41 افزونه ای که در این کامپوننت قرار گرفته است میتوانید به راحتی قالبی زیب ...

SP Page Builder Pro 1

3

0

پیج بیلدر

آخرین ورژن page builder

پیج بیلدر جوملا

آخرین ورژن پیج بیلدر